“‘公不公,、私不私’,，我們的公立醫(yī)院是畸形的公立醫(yī)院,。”原衛(wèi)生部副部長黃潔夫?qū)⒊鋈吻迦A大學醫(yī)院管理研究院院長,，昨日在開學典禮上上了“研究院第一堂課”,，黃潔夫院長以“中國醫(yī)院改革向何方”為題,，結(jié)合了新一輪醫(yī)改的成果和困難，分析了當前我國醫(yī)療改革的瓶頸,，認為改革深水區(qū)在醫(yī)改上的反映就是醫(yī)院改革不順利,。
“各地醫(yī)改經(jīng)驗
都不是完整的”
醫(yī)改主要是醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)院三個部分,，黃潔夫說,，新一輪醫(yī)改取得的主要成績是在醫(yī)保上，即政府拿出了更多的錢,，95%以上的城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民基本上都覆蓋了醫(yī)療,，形成了基本的醫(yī)療保障體系。但公立醫(yī)院的改革進展十分不如意,，也是最難的一環(huán),。
“我們現(xiàn)在經(jīng)常講改革深水區(qū)，深水區(qū)在醫(yī)改上的反映就是醫(yī)院改革不順利,。深水區(qū)就是要縱深發(fā)展,，縱深發(fā)展就必會觸及到體制上、結(jié)構(gòu)上的矛盾,，要動一部分既得利益者,，要打破現(xiàn)有的利益格局。”
黃潔夫說,，全國許多改革的試點,，如北京、上海,、南京,、宿遷、深圳,、高州、神木,、安徽等,，各地經(jīng)驗就像一只大象,，有的看到了大象的身體，有的看到了大象的尾巴,，有的看到了大象的腿,，但是沒有一個地方的經(jīng)驗是完整的。“各地在產(chǎn)權(quán)體制下的改變,、管理模式的改革,，或是醫(yī)院運營模式，都有各自特征,，但是都很難作為全國推行改革的樣本,。”
“醫(yī)院90%靠自己掙錢”
“我們的公立醫(yī)院是‘公不公、私不私’,。”黃潔夫說,，香港的公立醫(yī)院收入，政府補貼占到87%,；印度的公立醫(yī)院,，政府補貼占到91%，這樣才是真正意義上的公立醫(yī)院,。“可我們的公立醫(yī)院是畸形的公立醫(yī)院,，醫(yī)療和藥品收入加起來占到90%，即“醫(yī)院90%靠自己掙錢”,，“所以如果我們現(xiàn)在按香港來辦公立醫(yī)院是辦不成功的”,。
黃潔夫說，以藥補醫(yī)是醫(yī)院的一個弊病,，但“一定要解決,，但是解決不在醫(yī)院管理層面，而是在政府層面”,。黃潔夫直言,，我國公立醫(yī)院是占到絕對壟斷地位，醫(yī)院非公非私,，既非真正市場化,，也非真正行政化。在市場化情況下,，按計劃經(jīng)濟政策去辦,，造成了行政壟斷，效率低下,。
“醫(yī)院是越辦越大,，超萬人的門診醫(yī)院比比皆是。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計每天有5萬人在一些大型醫(yī)院里流動，有醫(yī)護人員,，還有后勤人員,，這樣的醫(yī)院很難成為群眾放心的醫(yī)院。”
“沒有人才自由流動,，民營醫(yī)院起不來”
“公立醫(yī)院投入不足,，法律的支撐不夠，民營醫(yī)院也不在一個好的發(fā)展狀態(tài),。”黃潔夫說,，許多民營醫(yī)院欺瞞哄騙，其實是它并沒有一個很公平的人才和資源市場環(huán)境,。甚至包括一些基層醫(yī)院,，雖然現(xiàn)在政府投資都建設得很漂亮，但還是沒醫(yī)生愿意去,。
“所有一流的醫(yī)護人才都向著三級醫(yī)院去,，導致投入很大的基層醫(yī)院硬件好但軟件不行。”黃潔夫?qū)⒋藲w結(jié)為沒有解決人才問題,，“沒有一個自由流動的人才市場,，民營醫(yī)院是發(fā)展不起來的，必須令它變成醫(yī)生是自由執(zhí)業(yè)的市場化形式才行,。”
黃潔夫認為,，現(xiàn)在公立醫(yī)院占比重近90%，應逐步改為公立醫(yī)院大約占30%,，40%—50%是私立醫(yī)院,，30%是民營醫(yī)院。他還建議在醫(yī)院領域也搞一個“211”工程,，即2000家縣級醫(yī)院,、1000家省市級公立醫(yī)院、100家國家級一流醫(yī)院,，其他20000所由市場化支配的醫(yī)院,。
“縣級醫(yī)院是在下游，而國家級醫(yī)院是在上游,，上游不改革不治理,，只治理下游是改革不好的。要上中下游一起改革才能夠形成一個波瀾壯闊的局面,，如果只治理下游,，上游是泛濫成災的。”
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黃潔夫出任清華醫(yī)管研究院院長
南方日報訊 “醫(yī)院是醫(yī)改的核心部分,，如何進行公立醫(yī)院改革,，將醫(yī)管領域系統(tǒng)地作為一個學科(研究),，目前還是一個空白區(qū)、短板區(qū),。”我國著名肝移植專家,、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫出任清華大學醫(yī)院管理研究院院長,，他在昨日的聘任儀式暨首屆醫(yī)院管理碩士研究生開學典禮上寄語,，希望深圳的醫(yī)學技術、醫(yī)療管理水平因該院的存在而提高一個層次,。副市長唐杰則坦言,，“深圳醫(yī)療地位與經(jīng)濟地位極不相稱、差距很大”,，并呼吁首屆58名學生3年后畢業(yè)都留在深圳,。
“我考慮了一段時間。”原衛(wèi)生部副部長黃潔夫現(xiàn)在是全國政協(xié)常委,、北京協(xié)和醫(yī)院肝外科主任,，從清華大學副校長姜勝耀手中接過聘書后，黃潔夫坦言此次出任清華醫(yī)院管理研究院院長有一種“沉甸甸的歷史使命感”,。
“盡管有些學校已經(jīng)有醫(yī)院管理方面的研究所,，但系統(tǒng)地作為一個學科(研究)，目前還是一個空白區(qū),、短板區(qū),。”黃潔夫說，清華醫(yī)管研究院的建立,，開辟了中國醫(yī)院管理領域?qū)W術研究與人才培養(yǎng)的先河,，填補了我國在醫(yī)院管理領域開展系統(tǒng)性理論、管理研究以及高端醫(yī)管職業(yè)化,、專業(yè)化人才培養(yǎng)的空白,。
“開頭總是難的，希望學生和老師都耐心一點,。”黃潔夫說自己不會當“甩手掌柜”,，有長遠計劃，要將這個研究院辦大,。“昨天剛剛接到美國科學院給我發(fā)來E-mail,，5名美國院士已經(jīng)申請加入我們的顧問團隊。”黃潔夫現(xiàn)場透露,，稱其中一些知名權(quán)威已承諾讓研究院的學生去那邊培訓或?qū)嵙暋?/p>
“不要擔心就業(yè)問題,，3年之后，很多高級醫(yī)院會搶著要你們,。”黃潔夫表示,，將對學生負責，明年、后年還會招更多學生,。“清華醫(yī)管研究院要做到,，讓深圳的醫(yī)學技術、醫(yī)療管理水平因?qū)W校的存在而提高一個層次,。”
據(jù)記者了解,，首批有58名醫(yī)院管理碩士研究生入學，其中全日制學生41人,，在職研究生17人,。教師、科研團隊則以高起點和國際化為定位,，目前已擁有由15名海內(nèi)外醫(yī)院管理領域?qū)＜医M成的團隊,，其中60%的教師來自海外國家和地區(qū)，80%的教師具有海外留學經(jīng)歷,，67%的教師在原工作單位具有正高職稱,。
“在培養(yǎng)模式上，今后將采用海內(nèi)外醫(yī)院管理理論與案例對比與分析的教學模式,，海外中短期見習與國內(nèi)長期實習結(jié)合的專業(yè)實踐模式,，培養(yǎng)具備國際醫(yī)管理念、能實際解決問題的醫(yī)管高端人才,。”清華大學深圳研究生院院長康飛宇說,。
南方日報記者 張瑋 實習生 莊耿鵬 通訊員 陳超群
(原標題：“公立醫(yī)院是畸形的，改革并不順利”)
